原录取专业

原学号

本人

申请

（相关证明材料附本表后） 签名： 月 日

保健科意见

学生处意见

同意该生入学至 学院 专业。

负责人签名： 月 日

教务处意见

负责人签名： 月 日

学校领导意见

签名： 月    日

接收二级学院学生办安排

根据学校领导决定，接收该生至 专业 班，学

号 ，宿舍安排 栋 房 床。

签名： 月 日